Болезнь кошачьи царапки: причины, симптомы и лечение в статье венеролога Агапов С. А.

Содержание

Фелиноз (болезнь кошачьих царапин): симптомы и лечение

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф]
      Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис

Болезнь кошачьих царапин — причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин — острая зоонозная инфекция, вызываемая грамотрицательной бактерией Bartonella henselae, которая проникает в организм человека с укусами или с царапинами кошек. Типичная форма болезни кошачьих царапин протекает с первичным аффектом в виде папулезно-пустулезных высыпаний, регионарным лимфаденитом, лихорадкой, гепатоспленомегалией. Возможно возникновение атипичных форм заболевания — глазной, ангинозной, абдоминальной, легочной, церебральной и пр. Клинический диагноз подтверждается микробиологическим посевом отделяемого пустул, гистологическим исследованием лимфоузлов, ИФА и ПЦР-диагностикой. Этиотропная терапия болезни кошачьих царапин проводится антибактериальными средствами.

Общие сведения

Болезнь кошачьих царапин (доброкачественный лимфоретикулез, фелиноз, гранулема Молларе) — инфекционное заболевание человека, развивающееся в результате проникновения возбудителя через поврежденные кожные покровы (царапины и укусы кошек). Фелиноз является широко и повсеместно распространенным зоонозом; ежегодно регистрируется 25 тыс. случаев болезни кошачьих царапин. 80% среди заболевших — это лица младше 21 года; преобладают дети – болеют чаще мальчики, чем девочки. Обычно фелиноз встречается в виде спорадических случаев, однако также возможны и вспышки инфекции в семьях, когда поочередно заболевают несколько детей и взрослых. Наибольшую опасность при болезни кошачьих царапин представляют атипичные формы заболевания, требующие привлечения не только инфекционистов, но и специалистов из области неврологии, офтальмологии, пульмонологии и др.

Болезнь кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин

Причины болезни кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин в подавляющем большинстве случаев (более 96%) вызывается грамотрицательной палочкой бартонеллой Хенселя (Bartonella henselae). В отдельных случаях отмечена этиологическая роль Alipia felis, Bartonella clarridgeiae, Bartonella quintana. Кошки являются лишь бессимптомными переносчиками возбудителей и редко имеют признаки заболевания в стертой форме. Носительство бартонелл чаще выявляется у котят и молодых особей до 2-х лет. Между кошками возбудители распространяются с бло­хами. Реже резервуарами инфекции выступают грызуны, собаки, птицы. Механизм заражения человека болезнью кошачьих царапин связан с проникновением возбудителя через поврежденную кожу или слизистые оболочки (обычно при укусах и царапинах) вместе со слюной инфицированной кошки. Болезнь кошачьих царапин имеет сезонную зависимость и чаще возникает осенью и зимой. После перенесенной инфекции обычно развивается стойкий иммунитет.

В месте внедрения бартонелл развивается воспалительная реакция в виде первичного аффекта, откуда лимфогенным путем возбудители попадают в регионарные лимфоузлы, где интенсивно размножаются, выделяя токсины и вызывая лимфаденит. Морфологические изменения в лимфоидной ткани представлены ретикулоклеточной гиперплазией с трансформацией в гранулемы, а затем — микроабсцессы. При атипичном течении болезни кошачьих царапин возможна гематогенная диссеминация инфекции с вовлечением печени, селезенки, сердца, легких, ЦНС, глаз, костной ткани и др.

Симптомы болезни кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин может протекать в типичной и атипичных формах. В развитии болезни выделяют инкубационный период, начальный период, периода разгара заболевания и период реконвалесценции.

Типичная форма болезни кошачьих царапин характеризуется триадой клинических признаков: первичным аффектом, регионарным лимфаденитом, лихорадкой. Инкубационный период при фелинозе в среднем длится 10-14 дней (от 3 дней до 2 месяцев). Точкой отсчета начального периода служит появление в месте входных ворот инфекции красноватой папулы диаметром 2-5 мм. К этому времени кошачьи укусы и царапины в большинстве случаев уже заживают, поэтому на безболезненный узелок пациенты не обращают внимания. Первичный аффект обычно локализуется на руках, нижних конечностях, лице, шее.

Через 2-3 дня, в период разгара болезни кошачьих царапин папула трансформируется в пустулу, которая вскрывается в небольшую язвочку. После подсыхания элемента и отпадания корочки на коже не остается никаких дефектов. В это же время ближайшие к очагу поражения лимфоузлы воспаляются, уплотняются и увеличиваются в размерах – развивается регионарный лимфаденит (обычно подмышечной и шейной области; реже – подчелюстной, надключичной, паховой области). Лимфаденит является наиболее постоянным признаком типичной формы болезни кошачьих царапин и сохраняется в течение 2-х недель – 2-х месяцев. Увеличение лимфоузлов сопровождается лихорадкой и интоксикационным синдромом: потливостью, слабостью, мышечными и головными болями, недомоганием. Также в период разгара фелиноза может отмечаться увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия). В большинстве случаев болезнь кошачьих царапин заканчивается выздоровлением через 2-4 месяца. Возможно рецидивирующее, волнообразное течение.

К атипичным формам фелиноза относятся глазная, церебральная, абдоминальная, легочная и др. Глазная форма болезни кошачьих царапин (3-7%) развивается при попадании бартонеллы на слизистую оболочку глаз и протекает по типу язвенно-гранулематозного конъюнктивита. При этом отмечается отечность века, гиперемия конъюнктивы с образованием язв и гранулем, подчелюстной и околоушный лимфаденит. В некоторых случаях поражение глаз принимает форму нейроретинита, клинически проявляющегося нарушением остроты зрения одного глаза.

Поражение центральной и периферической нервной системы при атипичном течении болезни кошачьих царапин может выражаться развитием энцефалита, менингита, энцефалопатии, миелита, полиневритов. При абдоминальной форме отмечается гепатоспленомегалия, мезаденит, абсцессы селезенки. В более редких случаях фелиноз протекает с развитием эндокардита, миокардита, плеврита, пневмонии, тонзиллита, заглоточного абсцесса, узловатой эритемы, остеомиелита и др. У ВИЧ-инфицированных пациентов высока опасность возникновения генерализованной формы болезни кошачьих царапин — бациллярного ангиоматоза. Для него характерны лихорадка, интоксикация, ангиоматоз кожи, гепатоспленомегалия, эндокардит, лимфаденит.

Диагностика болезни кошачьих царапин

Предварительный диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза, указывающего на развитие клинических симптомов фелиноза после контакта с кошкой и нарушения целостности кожных покровов или слизистых оболочек. Для подтверждения клинического диагноза используются методы лабораторной диагностики, направленные на выявление Bartonella henselae в образцах тканей. С этой целью может проводиться микробиологический посев содержимого лимфоузлов и абсцессов, биопсия и гистологическое исследование измененных лимфоузлов, ПЦР, ИФА и РИФ. Высокочувствительным и специфичным методом диагностики болезни кошачьих царапин служит кожная проба на фелиноз.

Типичную форму болезни кошачьих царапин в период разгара необходимо дифференцировать с инфекционным мононуклеозом, лимфогранулематозом, лимфомой, туляремией, бруцеллезом, гистоплазмозом, кокцидиоидозом, токсоплазмозом, цитомегаловирусной инфекцией, саркоидозом и другими заболеваниями. При атипичных формах болезни кошачьих царапин больные могут нуждаться в консультации дерматовенеролога, невролога, офтальмолога, пульмонолога, кардиолога и других узкопрофильных специалистов.

Лечение и профилактика болезни кошачьих царапин

Типичные формы болезни кошачьих царапин могут купироваться самостоятельно, без лечения, однако при диагностированных случаях фелиноза назначается медикаментозная терапия. Стандартная схема лечения болезни кошачьих царапин складывается из применения антибактериальных препаратов (азитромицин, эритромицин, доксициклин, клиндамицин), НПВС, антигистаминных средств. Показано физиотерапевтическое воздействие (диатермия, УВЧ) на область измененных лимфатических узлов. В случае нагноения лимфоузла осуществляется пункционная аспирация гноя или вскрытие абсцесса; реже — удаление пораженного лимфатического узла.

Специфическая профилактика фелиноза не разработана. С целью предупреждения болезни кошачьих царапин необходимо позаботиться об удалении когтей и выведении блох у кошек, соблюдении осторожности и правил гигиены при контакте с питомцами. Царапины и ранки от кошачьих укусов необходимо обрабатывать антисептиками.

БОЛЕЗНЬ КОШАЧЬЕЙ ЦАРАПИНЫ | #09/04

Несмотря на то что первое клиническое описание болезни кошачьей царапины (БКЦ) было дано R. Debre и соавт. более 50 лет назад, до сих пор вопрос об этиологии этого заболевания остается предметом дискуссий и специальных исследований. Поскольку выделить возбудитель от больных не удавалось в течение длительного времени, первоначально предполагалась вирусная или хламидийная этиология заболевания. Первые убедительные сведения об идентификации возбудителя БКЦ были получены только в 1983 г., когда исследователи, используя метод окраски по Warthin-Starry (метод серебрения), обнаружили в ткани пораженных лимфатических узлов у 29 из 34 больных БКЦ мелкие полиморфные грамотрицательные бациллы, которые удалось культивировать лишь в 1988 г. Именно этот микроорганизм первоначально был признан возбудителем БКЦ и получил название Alipia felis.

Тем не менее многочисленные последующие исследования не подтвердили четкой взаимосвязи развития БКЦ с A. felis: в большинстве случаев у больных в пораженных тканях не только не обнаруживался указанный возбудитель, но и в сыворотке крови не выявлялись антитела к нему. Более того, из ткани пораженных лимфоузлов был изолирован еще один возбудитель — Bartonella henselae. Методом ПЦР с применением специфических праймеров к Bartonella spp. и A. felis у больных, у которых кожный тест на БКЦ оказался положительным, было установлено, что в 96% случаев у них обнаруживалась ДНК Bartonella, тогда как ДНК A. felis не выявлялась ни в одном случае (A. Bergmans et al., 1995). Сходные данные, подтверждающие ключевую роль B. henselae в развитии БКЦ, были получены и другими исследователями при использовании непрямой реакции флюоресцирующих антител.

В то же время первоначальный факт обнаружения A. felis в пораженных лимфатических узлах игнорироваться не должен. На сегодняшний день некоторые исследователи допускают, что A. felis способен вызывать заболевание, которое по своей клинической картине может напоминать БКЦ.

Болезнь кошачьей царапины (лимфоретикулез доброкачественный) относится к группе бартонеллезов и характеризуется как нетяжелое самокупирующееся заболевание с развитием одностороннего лимфаденита, регионарного по отношению к месту инокуляции возбудителя, и только в редких случаях возможна диссеминация возбудителя с поражением центральной нервной системы и висцеральных органов.

B. henselae характеризуется как небольшая плеоморфная, грамотрицательная бацилла, весьма требовательная к условиям культивирования (растет только на средах с 5% кровяного агара при температуре от 35 до 37°С, с 5—10% углекислого газа и 40-процентной влажностью). Кроме этого, колонии первичной культуры растут медленно и становятся видимыми только после 9—15 дней роста. При последующем пассаже рост колоний ускоряется. Идентификация выделенного возбудителя проводится с использованием специфических антисывороток, определением профиля жирных кислот клеточной стенки или молекулярно-генетическим методом. С помощью этого метода было идентифицировано два генотипа B. henselae, хотя до сих пор четкой зависимости между генотипами возбудителя и особенностями клинического течения вызываемых ими заболеваний не установлено.

B. henselae на сегодняшний день рассматривается как основной возбудитель БКЦ, однако у 5—15% больных с диагнозом, установленным на основании клинико-эпидемиологических данных, даже с помощью существующих современных методов лабораторной диагностики этиологическое значение B. henselae в развитии заболевания не подтверждается.

Один из необъяснимых парадоксов, связанных с B. henselae: в последние годы установлено, что данный возбудитель ответственен за развитие не только БКЦ, но и некоторых других заболеваний.

БКЦ имеет широкое географическое распространение и встречается практически повсеместно. Основным естественным резервуаром B. henselae являются кошки, инфицированность которых в значительной степени определяет распространенность БКЦ (K. M. Zangwill et al., 1993). По данным некоторых исследователей, у более чем 50% домашних и диких кошек обнаруживается бактериемия, обусловленная B. henselae. В ходе исследования, проведенного в США, установлено, что наиболее высокий процент инфицированности кошек и, соответственно, заболеваемости БКЦ среди людей регистрируется в южных штатах. Большинство исследователей подчеркивают особую роль котят в передаче возбудителя, указывая, что у взрослых кошек редко выявляется бактериемия B. henselae за счет наличия у них специфических антител, свидетельствующих о длительности их инфицирования. Особенностью течения бартонеллеза у кошек является его продолжительность (месяцы, годы) и бессимптомность (даже в случае подтверждаемой бактериемии).

В циркуляции B. henselae среди кошек исключительную роль играют блохи (Ctenocephalides felis). Экспериментальным путем было установлено, что при отсутствии блох инфицирования здоровых кошек не происходит.

B. henselae обнаруживается в кишечнике блох и их испражнениях в течение 9 дней после инфицирования, что свидетельствует о его репликации и персистенции в организме блох. Кроме этого, экспериментально была установлена возможность инфицирования кошек путем внутрикожной инокуляции инфицированных испражнений блох, в то же время оральное введение кошкам инфицированных блох и их испражнений к сероконверсии не приводило. Роль блох в передаче возбудителя от кошек к человеку в настоящее время категорически не отрицается. В последние годы исследователями в США и Италии (Y. O. Sanogo et al., 2003) молекулярно-генетическими методами было продемонстрировано, что ДНК B. henselae может обнаруживаться в иксодовых клещах, хотя их роль в качестве вектора передачи возбудителя БКЦ по-прежнему не изучена.

«Травматический» контакт с кошками (царапины, укусы) весьма характерен для БКЦ и отмечается более чем у 90% заболевших. Установлено, что «резервуаром» B. henselae могут быть и собаки, однако достоверно подтвержденных случаев заражения от них людей пока не описано.

Эпидемиологические исследования показывают, что в сыворотке крови около 20% владельцев кошек и 3–4% общей популяции людей обнаруживаются антитела к B. henselae. Семейные случаи заболевания БКЦ не столь типичны и регистрируются менее чем у 5% пациентов. Хотя БКЦ может развиваться в любом возрасте, чаще заболевают молодые люди (до 18 лет).

Передача возбудителя БКЦ реализуется главным образом контактным путем через царапины, укусы или слюну инфицированных кошек. Подъем заболеваемости, как правило, отмечается с конца лета, что объясняется особенностями жизненного цикла у кошек и блох.

Поскольку возбудитель БКЦ был идентифицирован относительно недавно, многие аспекты, касающиеся патогенеза заболевания, до сих пор недостаточно изучены. Характер развивающегося инфекционного процесса, обусловленного действием B. henselae, в значительной степени зависит от иммунного статуса человека: в тех случаях, когда заболевание развивается у иммунокомпетентных пациентов, диссеминация возбудителя отсутствует, и процесс преимущественно ограничивается локальными или регионарными поражениями. В частности, БКЦ в большинстве случаев проявляется развитием регионарной лимфаденопатии. Поражение висцеральных органов описано только в отдельных случаях (Dunn et al., 1997), а бактериемия у иммунокомпетентных пациентов регистрируется исключительно редко (Slater et al., 1990). Напротив, у иммунокомпрометированных пациентов для инфекции B. henselae типично развитие бактериемии и других системных поражений, включая бациллярный ангиоматоз и бациллярный пелиозный гепатит, а у лиц с врожденными и приобретенными аномалиями клапанов сердца — эндокардит (Raoult et al., 1996).

Гистологические изменения в пораженных лимфатических узлах характеризуются пролиферацией гистиоцитов и B-лимфоцитов, приводящей к образованию гранулем с последующей нейтрофильной инфильтрацией и развитием центрального или звездчатого некроза.

Хотя B. henselae и считается одним из наиболее вероятных возбудителей БКЦ, тем не менее, согласно современным наблюдениям, данный возбудитель ответственен за развитие ряда других патологических состояний человека (табл. 1). При этом иммунный статус больных рассматривается как ключевой фактор, определяющий характер формирующегося заболевания, хотя известны случаи, когда даже у лиц с ВИЧ-инфекцией в стадии СПИДа БКЦ протекала в типичной форме.

Таблица 1. Заболевания человека, вызываемые B. henselae

Инкубационный период у больных с БКЦ может варьировать в достаточно широких пределах — от 3 до 20 дней и более, составляя в среднем 1–2 нед. Хотя общепринятой клинической классификации БКЦ нет, чаще всего выделяют типичную и атипичные формы заболевания (табл. 2), что определяется по доминирующему в клинической картине болезни синдромокомплексу.

В типичных случаях БКЦ проявляется развитием первичного аффекта и регионарного (к месту входных ворот инфекции) лимфаденита. Локализация первичного аффекта определяется местом первичной инокуляции возбудителя, а именно местом нанесения кошкой царапин и укусов. По истечении нескольких дней (от 3 до 10), когда нанесенные кошкой повреждения кожи уже заживают, в месте входных ворот формируется папула, которая, как правило, трансформируется в везикулу и далее в пустулу, а после вскрытия — в язвочку, покрытую корочкой. В некоторых случаях пустула может подсыхать без образования язвочки. В диаметре размер формирующейся папулы, как правило, составляет от 1–2 до 5 мм. Частота выявления первичного аффекта у больных БКЦ, по данным различных исследователей, может колебаться от 25 до 94%. Кожные проявления сохраняются в течение 1—3 нед и спонтанно разрешаются.

Регионарный лимфаденит является одним из наиболее постоянных и характерных клинических признаков БКЦ (табл. 3) и сохраняется в течение длительного времени: от 7 до 60 дней, а в отдельных случаях до 1 года и даже 3 лет. В большинстве случаев лимфаденит разрешается в течение 1—4 мес. Нередко он оказывается практически единственным проявлением БКЦ. В большинстве случаев (85%) у больных выявляются одиночные лимфатические узлы, реже множественные, в границах одной анатомической области. Несмотря на то что у больных регистрируется увеличение лимфатических узлов, осуществляющих дренаж места первичной инокуляции возбудителя, развитие лимфангоита не характерно для БКЦ. У 1/3 пациентов могут определяться увеличенные лимфатические узлы разных анатомических областей, хотя генерализованная лимфаденопатия встречается достаточно редко. Размером увеличенные лимфатические узлы чаще бывают от 1 до 5 см, в некоторых случаях до 8—10 см. При пальпации лимфатические узлы умеренно болезненные. Хотя они и не спаяны с окружающими тканями, нередко определяется гиперемия кожных покровов над ними. В 10—50% случаев у больных БКЦ развивается нагноение пораженных лимфатических узлов с образованием густого желто-зеленого гноя. В отдельных случаях при посеве гноя на питательные среды удается получить рост стафилококков и другой флоры, хотя роль условно-патогенной флоры (суперинфекция) в нагноении пораженных лимфатических узлов пока не установлена.

Общее состояние больных в большинстве случаев остается удовлетворительным. Только в трети случаев у больных отмечается повышение температуры тела свыше 38,3°С, которое сохраняется около недели и лишь иногда может затягиваться до месяца и более. Среди других клинических проявлений БКЦ могут отмечаться: слабость и недомогание (30%), головная боль (14%), тошнота и рвота (15%), спленомегалия (11%). В случае длительного течения заболевания у больных может наблюдаться потеря веса. Нередко заболевание приобретает волнообразное течение.

Поражение глаз (глазной вариант) при БКЦ регистрируется в том случае, когда местом инокуляции возбудителя служит слизистая оболочка глаз. Клинические проявления заболевания в этом случае будут включать развитие одностороннего поражения в виде язвенно-гранулематозного конъюнктивита, отека век и преаурикулярной лимфаденопатии (синдром Парино). Одновременно у больных могут определяться умеренно увеличенные и болезненные околоушные и шейные лимфатические узлы. К числу других глазных проявлений БКЦ относятся нейроретинит, неврит зрительного нерва и папиллит. Для нейроретинита типично одностороннее острое нарушение остроты зрения, развивающееся на фоне умеренно выраженных явлений интоксикации. При осмотре глазного дна могут выявляться геморрагии, множественные дискретные повреждения, ватоподобные образования, отек и экссудация соска зрительного нерва (симптом «макулярной звезды») (J. B. Reed et al., 1998).

Поражение нервной системы (неврологический вариант) у больных БКЦ выявляется редко (~2% случаев), хотя диапазон клинических проявлений весьма разнообразен: у больных могут выявляться радикулиты, полиневриты, миелит, энцефалопатия, энцефалит, менингит и церебральная атаксия. Характерным признаком поражения нервной системы при БКЦ является то, что они развиваются спустя 1—6 нед (чаще 2–3 нед) от момента появления лимфаденопатии. Для развития энцефалита и менингита типично внезапно возникающее ухудшение состояния больного, сопровождающееся лихорадкой, головной болью, спутанностью сознания и дезориентацией. В некоторых случаях состояние может прогрессивно ухудшаться, вплоть до развития комы. В ликворе у таких больных определяется мононуклеарный плеоцитоз. Только в отдельных случаях у больных после перенесенного энцефалита могут отмечаться резидуальные явления.

Некоторые авторы (P. M. Delahoussaye, B. M. Osborne, 1990), указывая на возможность поражения печени и селезенки при БКЦ, выделяют висцеральный вариант заболевания, для которого характерны длительная волнообразная лихорадка, увеличение размеров печени и селезенки, повышение в сыворотке крови уровней аминотрансфераз, с определением при УЗИ и компьютерной томографии множественных, диффузных, гипоэхогенных дефектов. Довольно часто у таких больных отмечается генерализованная лимфаденопатия.

Кроме этого, в более редких случаях у больных БКЦ могут выявляться абсцесс селезенки, плеврит, эндокардит, пневмония, узловатая эритема, тромбоцитопеническая пурпура, остеомиелит (B. Dzelalija et al., 2001, C. V. Hulzebos et al., 1999).

В типичных случаях первичная диагностика БКЦ не представляет больших сложностей, поскольку основывается на характерных клинико-эпидемиологических данных (табл. 4).

Определенные сложности имеются при лабораторной верификации диагноза, что связано с отсутствием соответствующей лабораторной базы. В зарубежной практике длительное время в качестве основного диагностического критерия БКЦ использовался кожный тест, в котором в качестве аллергена применялся термоинактивированный пунктат, полученный из лимфоузлов больных с установленным (в соответствии с принятыми критериями) диагнозом БКЦ. По данным многих авторов, результативность такого теста достигала 95—98%, однако из-за риска передачи гемоконтактных инфекций использование данного теста ограничено, а кожного теста с использованием очищенных антигенов B. henselae пока не описано.

Микробиологические исследования в широкой практике не применяются ввиду длительности (от 2 до 6 нед) и сложности проведения анализа.

Достаточно информативным способом установления диагноза является биопсия папул и/или пораженных лимфатических узлов с последующим гистологическим исследованием (окрашивание срезов гематоксилин-эозином и серебром — метод Warthin-Starry), позволяющим выявить характерные гистологические признаки поражения и скопление мелких плеоморфных бактерий.

В последние годы большое внимание уделяется разработке специфических иммунологических (ИФА) и молекулярно-генетических (идентификация гена 16S рибосомальной РНК B. henselae) методов обнаружения возбудителя БКЦ в биопсийном материале больного, хотя пока для широкой практики они по-прежнему недоступны.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с заболеваниями, сопровождающимися развитием лимфаденопатии (табл. 5).

Несмотря на то что в редких случаях отмечаются варианты тяжелого течения БКЦ, у иммунокомпетентных лиц прогноз заболевания благоприятный. Повторных случаев и летальных исходов не описано.

Многочисленные клинические наблюдения показывают, что в большинстве случаев БКЦ протекает как самокупирующаяся инфекция, и применение антибактериальной терапии не оказывает существенного влияния на ее течение. Традиционные рекомендации по применению эритромицина (эритромицин-тева, зинерит) и доксициклина (юнидокс солютаб, медомицин, вибрамицин, тетрадокс) основаны на эффективности этих препаратов у больных с ВИЧ-инфекцией при развитии бациллярного ангиоматоза, вызываемого Bartonella quintana, тогда как у больных БКЦ терапевтическая эффективность указанных препаратов не подтверждена ни в одном исследовании. Весьма противоречивыми остаются данные по соответствию чувствительности in vitro возбудителя БКЦ к антибактериальным препаратам и их клинической эффективности. Единственным антибактериальным препаратом, клиническая эффективность которого была установлена в ходе рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, является азитромицин (сумамед, хемомицин, азивок, сумазид), назначаемый в течение 5—10 дней. В неконтролируемых исследованиях (A. M. Margileth, 1992) из 18 антимикробных препаратов клиническая эффективность была установлена только при применении рифампицина (бенемицин, р-цин), ципрофлоксацина (ципросан, цифран, ципрова), гентамицина (гентамицин К, гентамицина сульфат) и триметопримсульфаметоксазола (бактрим, септрин). Антибактериальные препараты при БКЦ следует применять у иммунокомпрометированных лиц и при тяжелом течении заболевания, сопровождающегося поражением нервной системы и висцеральных органов.

В случае выявления флуктуации в пораженном лимфатическом узле требуется его пункция и аспирация гноя, что ускоряет последующий процесс склерозирования и рубцевания ткани лимфатического узла и влияет в конечном итоге на выздоровление пациента.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.


В. А. Малов, доктор медицинских наук, профессор
А. Н. Горобченко, кандидат медицинских наук, доцент
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Болезнь кошачьих царапин — что это такое?Болезнь кошачий царапин

Болезнь кошачьих царапин вызывается бактериями. Патоген  проникает в организм человека через кошачьи царапины. Кошки не болеют или болеют в легкой форме. Заболевание обычно безвредно и проходит через несколько недель само по себе. Однако в некоторых случаях может потребоваться антибактериальная терапия.

МКБ коды для этого заболевания: A28.

Болезнь кошачьих царапин: описание

Болезнь кошачьих царапин является инфекционным заболеванием, вызываемым бактериями рода Bartonella. Домашняя кошка является переносчиком возбудителя, при этом сама не болеет или могут проявляться лишь незначительные симптомы.

Название болезни принадлежит французскому доктору Роберту Дебре, который обнаружил у пациентов царапины, полученные от домашних кошек.

Болезнь кошачьих царапин встречается редко, но широко распространена во всем мире и часто возникает осенью и зимой.

Болезнь кошачьих царапин: симптомы

Первые симптомы болезни у человека появляются через 2-10 дня после заражения.

На участке кожи, где бактерия попала в организм, появляются маленькие красно-коричневые узелки, которые легко спутать с аллергической реакцией. Узелки не зудят, не болят и не исчезают несколько дней или недель.

Бактерии в организме человека сначала поражают лимфатические узлы вблизи повреждения кожи. Они опухают и могут вызывать боль. Затем увеличиваются лимфатические узлы на шее или в подмышечной впадине.

Кроме того, могут возникнуть следующие симптомы:

  • лихорадка (в основном легкая) и озноб,
  • усталость,
  • боли в конечностях, животе, горле и головная боль,
  • анорексия,
  • повторяющаяся тошнота и рвота.

Иногда происходит отек лимфатических узлов по всему телу. Иногда увеличиваются печень и селезенка, вызывая неприятное ощущение давления в верхней части живота. Особенно болезненным является конъюнктивит, вызванный бактериями в глазу. Результатом поражения нервной системы может быть менингит, воспаление глазных нервов или спинного мозга.

Может быть, что у пациентов, кроме отека лимфатических узлов, нет других жалоб. Такие симптомы, как повышение температуры, тошнота или рвота проходят довольно скоро, а отек лимфатических узлов иногда сохраняется месяцами и является косметической проблемой, но опасности не представляет.

Болезнь кошачьих царапин: причины и факторы риска

Болезнь кошачьих царапин может поразить любого. Однако из-за пути передачи особенно уязвимы владельцы кошек. Чаще молодые животные являются заразными, но пожилые животные тоже могут передавать болезнь.

Большинство людей, заболевающих болезнью кошачьих царапин, моложе 21 года или это дети. Причина: дети часто имеют близкий контакт с домашними животными, не имея хорошо развитой иммунной системы. Взрослые люди с иммунодефицитом также часто болеют болезнью кошачьих царапин в тяжелой форме.

Передача бактерий

Возбудитель болезни достигает когтей кошки в основном тремя путями:

  • Когда животное облизывает лапы, бактерии, содержащиеся в слюне и крови, попадают на когти.
  • Если блоха оседает в мехе кошки и сосет ее кровь, патогенные микроорганизмы попадают в насекомое. С экскрементами блох они снова попадают в шерсть кошки. Место укуса зудит, поэтому кошка чешется, и фекалии блох попадают ей под когти.
  • Если кошка облизывает ранее поцарапанную или иным образом поврежденную область кожи человека, патоген также может передаваться.

Поскольку кошачья блоха может кусать и людей, прямая передача возбудителя также возможна, но гораздо реже.

Передача бактерий Bartonella от человека человеку еще не наблюдалась.

Болезнь кошачьих царапин: обследования и диагностика

Симптомы болезни кошачьих царапин часто очень разные и могут встречаться и при других заболеваниях. Поэтому врачу важно узнать, как развилось заболевание, и есть ли в доме кошки.

Должен быть проведен анализ крови. Организм соприкасаясь с возбудителем болезни кошачьих царапин,  образует специфические антитела против бактерии, которые можно обнаружить в крови. Специальными методами можно очень быстро обнаружить возбудителя в образцах крови или тканей.

Можно также попытаться «вырастить» возбудителя из пробы крови. Однако для получения четкого результата требуется несколько недель.

Иногда для диагностики можно использовать образец ткани из опухшего лимфатического узла.

Болезнь кошачьих царапин: лечение

Болезнь кошачьих царапин в большинстве случаев проходит сама по себе, поэтому специальное лечение не требуется.

При таких симптомах, как жар и боль, могут помочь такие препараты, как ибупрофен или ацетаминофен .

Охлаждающие компрессы облегчают боль в опухших лимфатических узлах.

Иногда болезнь кошачьих царапин длится дольше, чем обычно, или симптомы могут быть очень сильно выражены. В таком случае применяются антибиотики.

Болезнь кошачьих царапин: течение болезни и прогноз

В большинстве случаев болезнь кошачьих царапин безвредна. Однако иногда могут возникнуть осложнения, если, например, бактерии поражают кости, сердце или легкие и вызывают там воспаление.

Бактерии Bartonella также поражают эритроциты, вызывая их гибель. Если патогены слишком активно размножаются в крови, это может привести к заражению крови (сепсис) и анемии. Заражение крови опасно для жизни и должно лечиться в отделении интенсивной терапии.

Болезнь кошачьих царапин при иммунодефиците

У людей с иммунодефицитом риск заражения болезнью кошачьих царапин повышен. Болезнь у них протекает тяжело и проявляется редко встречающимися симптомами.

Бациллярный ангиоматоз

Если иммунная система человека ослаблена, например в результате ВИЧ-инфекции, бактерия Bartonella может вызвать так называемый бактериальный ангиоматоз. Возбудитель размножается в самых маленьких кровеносных сосудах кожи и таких органов, как печень, селезенка и глаз, а также в лимфатических узлах и нервной системе.

Крошечные кровеносные сосуды начинают расти и появляются на коже в виде маленьких темно-красных или фиолетовых узелков. Они встречаются изолированно или в группах и обнаруживаются по всему телу. При этом узелки могут лопаться, кровоточить и воспаляться. В печени могут появляться маленькие заполненные кровью полости (кисты ).

Профилактические меры

Наиболее важной профилактической мерой является борьба с блохами у домашних кошек.

После контакта с кошкой желательно помыть руки.

Люди с иммунодефицитом для профилактики заражения болезнью кошачьих царапин должны держаться подальше от кошек.

Вас также может заинтересовать

симптомы, фото, лечение у детей и взрослых

Болезнь кошачьих царапин — проявления болезни и способы лечения

Лихорадка от кошачьих царапин (фелиноз, доброкачественный лимфоретикулез, гранулема Молляре) – тяжелое заболевание инфекционного типа. Появляется вследствие укусов или царапин кошек. Болезни свойственны воспаления регионарных лимфоузлов – изначально нагнаиваются папулы, иногда – возникает конъюнктивит, ангиоматоз, поражается печень. Отмечается лихорадка и общее отравление организма.

Источником возникновения является подвижная палочковидная бактерия. Средой ее обитания является ротовая полость млекопитающих. В основном кошек, собак, обезьян. Заболеванию чаще подвержены дети и молодые люди в возрасте до 20 лет. Инфекция попадает в организм при лизании, царапании, укусах через поврежденные кожные покровы. Часто – через царапины.

Именно поэтому фелиноз называют болезнью кошачьих царапин. Однако стоит помнить, что заразиться можно от любого млекопитающего, зараженного этой болезнью при попадании вирусной бактерии в организм человека.

Что это такое?

Болезнь кошачьих царапин (фелиноз) – это острая инфекционная болезнь, которая относится к группе бартонеллезов, имеющая четкую взаимосвязь с царапинами или укусами кошек, проявляющаяся появлением первичного очага (аффекта) или местного поражения, а также воспалением лимфоузлов со стороны поражения, а редко появлением общей интоксикации организма и поражением внутренних органов. Болезнь считается нетяжелой и самокупирующейся. 

Причины и факторы риска

Возбудитель болезни кошачьих царапин — Rochalimaea henselae. Полиморфная неподвижная грамотрицательная бактерия; морфологически сходна с представителями рода Rickettsia и проявляет аналогичные свойства Afipia felis. Подвижная неферментирующая грамотрицательная палочковидная бактерия. Прихотлива к культивированию in vitro, более предпочтительно выращивание на клетках HeLa.

Факторы риска развития заболевания:

  1. Нарушения клеточных иммунных реакций
  2. ВИЧ-инфекция, особенно при содержании CD4+-лимфоцитов ниже 100 в 1 мкл
  3. Длительный приём ГК, азатиоприна, циклофосфамида, циклоспорина, злоупотребление алкоголем.

Проникновение возбудителя через поврежденную кожу или, реже, через слизистую оболочку глаза приводит в дальнейшем к развитию воспалительной реакции в виде первичного аффекта. Затем по лимфатическим путям микроб попадает в регионарные лимфоузлы, что сопровождается возникновением лимфаденита. Морфологические изменения в лимфатических узлах характеризуются ретикулоклеточной гиперплазией, образованием гранулем, а позже микроабсцессов. Заболевание обычно сопровождается гематогенной диссеминацией с вовлечением в патологический процесс других лимфатических узлов, печени, центральной нервной системы, миокарда. Тяжелое и длительное, а нередко и атипичное течение болезни наблюдается у больных ВИЧ-инфекцией.

Резервуаром и источником инфекции считают различных млекопитающих (кошек, собак, обезьян и др.). Заболевание регистрируют повсеместно. В регионах с умеренным климатом подъём заболеваемости отмечают с сентября по март. Учитывая характер инфицирования, основной контингент — лица до 21 года; 90% в анамнезе отмечают укусы или царапины, нанесённые котятами. Исследования, проведённые на животных, показали, что микроорганизм не вызывает у них развитие какой-либо патологии и они не отвечают развитием реакций гиперчувствительности при внутрикожном введении антигена возбудителя. Заболеваемость — 10:100 000 населения (25 000 случаев ежегодно).

Как проявляется болезнь кошачьих царапин — симптомы и первые признаки

Царапина или место укуса кошки первые 3-10 дней медленно заживает, ничем не вызывая беспокойства со стороны человека: она может немного болеть или саднить, как обычная травма кожи. Это – инкубационный период; возбудитель в это время преодолевает барьеры покровной ткани и размножается. Удлиняться этот период может до 3 недель, тогда на момент появления первых симптомов фелиноза травмы кожи уже не существует.

  • Через время, понадобившееся микробу для проникновения и накопления (3 дня-3 недели, в среднем – 7-14 суток) на том месте, где была царапина или остается корочка от нее, появляется сыпь. Она выглядит как несколько узелков размером от просяного зерна до горошины, которые не зудят и не болят.
  • Через 2-3 суток наступает период разгара болезни: такие узелки нагнаиваются и сами вскрываются, после чего покрываются корочкой и могут начать слабо чесаться (особенно если был поцарапан ребенок – аллергик). В течение 1-3 недель корочки сохнут и отпадают, после чего место укуса перестает быть заметным: здесь не остается ни рубцов, ни более темного участка кожи. Это означает, что Бартонелла размножилась в достаточном количестве, поборола местный иммунитет участка кожи и попала в лимфатическое русло.
  • Через 10-14 суток (реже – дольше) от момента появления первых узелков микроб улавливается регионарными лимфоузлами – местными фильтрами, которые пытаются не пустить его дальше.

Если была укушена рука ниже локтя, увеличиваются одна или несколько групп лимфоузлов: локтевые, подмышечные, шейные. Порядок появления лимфаденита может быть именно такой, но могут увеличиваться сразу подмышечные узлы, а локтевые остаются неизменными. Так же, начиная с подмышечной ямки, будут увеличиваться лимфоузлы при повреждении когтями или зубами предплечья или плеча.

Если укус/царапина пришлась на ногу, воспаляются лимфоузлы в бедренной и паховой области. При оцарапывании лица первыми среагировать могут подчелюстные, передне- или заднеушные группы; после чего увеличивается один или несколько лимфоузлов из шейной группы.

Признаки, которые говорят, что лимфоузлы пострадали вследствие фелиноза:

  • лимфоузлы постепенно увеличиваются, достигая от 5 до 10 см в диаметре;
  • кожа над ними не красная, не горячая на ощупь;
  • лимфоузлы можно смещать – они не тянут за собой кожу;
  • они плотные;
  • прощупывать их больно;
  • при увеличении всей группы узлов, прощупывая их, можно «катать» их независимо друг от друга: они не спаяны между собой.

Увеличение лимфатических узлов сопровождается ухудшением общего состояния человека. Появляются такие симптомы:

  • повышение температуры, иногда до 39°C или выше;
  • слабость;
  • плохой сон;
  • потливость;
  • головная боль;
  • недомогание;
  • ухудшение аппетита;
  • сердцебиение.

Температура повышается не у всех до столь высоких цифр: в некоторых случаях она может вообще отсутствовать. Повышение температуры держится от недели до месяца, остальные симптомы постепенно проходят в течение 2 недель. Лимфоузлы остаются увеличенными до трех месяцев. В половине случаев они нагнаиваются и могут самопроизвольно вскрываться: тогда на поверхность выделяется густой гной желто-зеленого цвета, который, будучи взят для бактериологического исследования, не выказывает признаков бактериальной инфекции (как вы помните, Бартонелла не растет на питательных средах).

В этот же период на коже тела или конечностей человека может появляться сыпь красноватого цвета, занимающая большие или меньшие участки кожи. Она не зудит и не болит, исчезает через несколько дней.

В период увеличения лимфоузлов могут также наблюдаться:

  • ощущение «иголок» или дискомфорта в левом подреберье: так может проявляться увеличение селезенки, которая также может пострадать при фелинозе. Увеличение печени и селезенки может быть выявлено и на УЗИ брюшной полости, не сопровождаясь никакими симптомами;
  • дискомфорт и боль в правом подреберье – это увеличивается печень, которая также является фильтром на пути Бартонелл, попавших к этому моменту в кровь;
  • боли в сердце, аритмии. Это признаки поражения сердца;
  • увеличение лимфоузлов, лежащих далеко от места попадания инфекции.

Вышеуказанные симптомы болезни кошачьей царапины возникают у людей, чей иммунитет недостаточно активен и позволяет инфекции проникать в кровь. У тех же людей, которые называются «иммуноскомпрометированными» (получавшие препараты, угнетающие иммунитет, страдающие сахарным диабетом, врожденным иммунодефицитом, ВИЧ, хроническим алкоголизмом), фелиноз протекает и вовсе атипично. У них инфекция может оставаться в организме навсегда, вызывая хроническое заболевание.

Обычно болезнь заканчивается через месяц или чуть меньше после увеличения первого лимфоузла: температура снижается, уходит головная боль, восстанавливаются сон и аппетит, лимфоузлы постепенно уменьшаются и становятся плотными маленькими «шариками», не спаянными между собой и кожей. Очень редко, при умеренно слабом иммунитете, фелиноз может длиться 1-2 года, когда его симптомы то стихают, то появляются вновь. 

Атипичная форма

При попадании инфекционных агентов на слизистую глаза, есть высокий риск развития конъюнктивита. Симптомы при попадании на кожный покров:

  • лихорадка;
  • появление язв;
  • нагноение повреждений;
  • после заживления формируются рубцы.

Такая форма фелиноза встречается в 10% случаев. Обычно её диагностируют у детей, а также пожилых (людей, у которых реактивность организма снижена). Длительность протекания болезни составляет от 6 до 8 недель.

Диагностика

Диагностика классических форма данного заболевания ничем не затруднена. Основное значение имеет наличие непосредственного контакта с кошкой, присутствие первичного аффекта, развитие регионального лимфаденита, при отсутствующей реакции прочих лимфатических узлов.

Для подкрепления диагноза проводится микробиологическое исследование крови, гистологическое изучение биоптата лимфатического узла или папулы с окрашивание срезов.

Дифференцированный диагноз проводят со следующими заболеваниями: прогрессирующая очаговая лейкоэнцефалопатия, криптококковый менингит, токсоплазмоз мозга, острый гепатит, инфекционный мононуклеоз, грипп, гистоплазмоз, кокцидиоидоз, криптококкоз, рак лимфоузлов, лимфома, стрептококковые и стафилококковые инфекции, боррелиозы, бабешиоз, риккетсиозы, микобактериозы, эризипелоид, туляремия, пастереллез, бубонная чума, споротрихоз.

Осложнения

Если при появлении первых симптомов фелиноза не обратиться к врачу и не провести полноценное лечение патологии, то возможно развитие опасных осложнений. В случае прогрессирования конъюнктивита возможна потеря зрения.

Не исключено поражение ЦНС. Это приводит к прогрессированию менингита, воспаление головного и спинного мозга.

Лечение болезни кошачьей царапины

Терапия в типичной форме проводится амбулаторно. Инфекция относится к разряду самокупирующихся (может пройти без лечения), однако медикаментозно можно помочь организму быстрее справляться с возбудителем и смягчить симптомы болезни.

Медикаментозное лечение:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства для купирования воспалительной реакции (ибупрофен, индометацин, диклофенак и их современные аналоги).
  2. Антигистаминные препараты (кларитин, зиртек, цетрин, эриус и прочие).
  3. Этиотропная терапия включает в себя назначение антибактериальных препаратов: азитромицин, доксициклин и его производные, эритромицин и его производные, также установлена эффективность при фелинозе ципрофлоксацина, рифампицина, бактрима, гентамицина. Считается, что такую терапию следует назначать только при тяжелых формах инфекции с развитием нетипичных форм, а также при возникновении фелиноза у иммуноскомпроментированных лиц (ВИЧ-инфекция, хронические заболевания, реципиенты трансплантантов органов и тканей и другие).

При возникновении абсцессов в области лимфоузлов требуется хирургическая помощь (вскрытие, освобождение от гноя), что влияет на длительность заживления и склерозирования.

Прогноз заболевания

В основном большинстве случаев болезнь заканчивается полным исчезновением всех симптомов. При своевременном лечении можно вылечить даже тяжелые формы патологии.

Сомнителен прогноз при поражении нервной системы, так как Бартонелла способна вызвать в мозге необратимые изменения.

Болезнь кошачьих царапин: причины, симптомы, диагностика, лечение

Какие симптомы имеет болезнь кошачьих царапин?

Болезнь кошачьих царапин имеет инкубационный период, который длится от 3 до 20 (обычно 7-14) сут. Различают типичную, глазную формы болезни и бациллярный ангиоматоз. Типичные формы характеризуются развитием первичного аффекта и регионарным лимфаденитом. На месте уже зажившей ранки после укуса или царапины появляется небольшая болезненная папула от 2 до 5 мм в диаметре с ободком гиперемии кожи, затем она превращается в везикулу или пустулу, а в дальнейшем — в небольшую язвочку (не всегда), покрытую сухой коркой. Папула возникает у 60% больных, но к моменту обращения к врачу воспалительная реакция исчезает, корочка может отпасть, царапина зажить, поэтому первичный аффект часто не обнаруживают. Первичный аффект локализуется чаще на кисти или предплечье, реже — на лице, шее, в области ключиц, на голени. Общее состояние при этом не нарушается. У половины больных через 1 мес и более происходит нагноение лимфатических узлов, они спаиваются с кожей; появляются застойная гиперемия, флюктуация; формируется свищ, из которого в течение 2-3 мес. выделяется гной, затем происходит заживление с образованием рубца. Через 15-30 сут после заражения развивается регионарный лимфаденит — постоянный и иногда единственные симптомы болезни кошачьих царапин. Чаще поражаются подмышечные, локтевые, реже — околоушные и паховые лимфатические узлы. Они достигают диаметра 3-5 см и более, бывают обычно плотными, малоболезненными, подвижными; не спаяны между собой, с кожей г. окружающими тканями. Увеличение лимфатических узлов сохраняется от 2-4 мес до года. В процесс вовлекается от одного до нескольких (10-20% случаев) лимфатических узлов одной группы. Двустороннюю лимфаденопатию обнаруживают редко. При этом лимфатические узлы достигают диаметра 2-3 см, Они плотные, безболезненные, не нагнаиваются. Симптомы болезни кошачьих царапин: интоксикации, лихорадка, озноб, слабость, головная боль и др. наблюдают у 30-40% больных. Температура тела может повышаться до 38-41 °С, быть приступообразной, сохраняться от 1 до 3 нед. Характерны слабость, повышенная утомляемость, головная боль. Часто увеличиваются печень и селезёнка, даже при отсутствии лихорадочной реакции. Болезнь кошачьих царапин протекает волнообразно. Поражение нервной системы регистрируют у 5-6% больных. Оно развивается при тяжёлом течении болезни через 1-6 нед после появления лимфаденопатии, сопровождается выраженной лихорадкой, интоксикацией и может проявляться в виде серозного менингита с невысоким лимфоцитарным плеоцитозом спинно-мозговой жидкости, радикулита, полиневрита, миелита с параплегией. Осложнения при тяжёлом течении болезни — тромбоцитопеническая пурпура, пневмония, миокардит, абсцесс селезёнки.

Если входными воротами служит конъюнктива, развивается глазная форма болезни (3-7% больных), напоминающая конъюнктивит Парино. Как правило, поражается один глаз. На фоне лихорадки и интоксикации появляется выраженный отёк век, конъюнктивы, развивается хемоз. На конъюнктиве век (или только верхнего века) и переходной складке появляются серо-жёлтые узелки, которые часто изъязвляются. Отделяемое из конъюнктивальной полости слизисто-гнойное. Роговица обычно не поражается. Лимфатический узел, находящийся перед мочкой ушной раковины, значительно увеличивается и в последующем часто нагнаивается с образованием свищей, после чего остаются рубцовые изменения. Иногда увеличиваются и поднижнечелюстные лимфатические узлы. Воспалительные изменения сохраняются 1-2 нед; общая длительность болезни колеблется от 1 до 28 нед.

У большинства пациентов болезнь кошачьих царапин протекает в вышеописанной типичной форме. Иногда течение заболевания имеет необычный характер и сопровождается системным поражением организма, что проявляется полиморфизмом клинической картины. Возможны появление разнообразной сыпи, тромбоцитопенической пурпуры, поражение костей, суставов, печени, селезёнки, развитие висцеральной лимфаденопатии. Такое течение в основном характерно для лиц с выраженным поражением иммунитета и хорошо описано у больных с ВИЧ-инфекцией. Эти симптомы болезни кошачьих царапин часто выделяют под названием «бациллярный ангиоматоз», который можно охарактеризовать как генерализованную форму доброкачественного лимфоретикулёза. При этом развивается ангиоматоз кожи в виде одиночных или множественных безболезненных папул красного или пурпурного цвета, от точечных до более крупных, беспорядочно расположенных на различных участках тела, конечностях, голове и лице. В дальнейшем папулы увеличиваются (до размеров лимфатических узлов или небольших опухолей, напоминая гемангиомы) и могут возвышаться, подобно грибам, над кожей. Некоторые из них нагнаиваются и напоминают пиогенные гранулёмы. Иногда развиваются поражения в виде бляшек с центром гиперкератоза или некроза. Многие сосудистые разрастания кровоточат. При более глубоком подкожном расположении сосудистых разрастаний появляются узловатые образования, размеры которых могут достигать нескольких сантиметров. Они также располагаются на любом участке тела, часто диффузно по всему телу или голове. Возможно сочетание поверхностных и более глубоко расположенных подкожных сосудистых разрастаний, а также поражение сосудов внутренних органов и костей, вплоть до выраженного остеолиза. Бациллярный ангиоматоз протекает с лихорадкой, выраженной интоксикацией. Характерны значительное повышение СОЭ, лейкоцитоз.

В самостоятельную форму заболевания некоторые авторы выделяют бациллярный пурпурный гепатит (bacillary peliosis hepatitis), однако более правильно эту форму расценивать как вариант течения бациллярного ангиоматоза, у которого преобладают признаки поражения паренхимы печени. Вследствие поражения мелких сосудов печени в них формируются кистозные образования, переполненные кровью, которые сдавливают клетки печени. В результате развивается застой крови и нарушаются функции печени. Среди жалоб фигурируют тошнота, диарея, вздутие живота на фоне лихорадки и озноба. При обследовании обнаруживают гепатоспленомегалию, анемию, тромбоцитопению, повышение активности печёночных ферментов в сыворотке крови, а гистологически в биоптатах печени — множественные расширенные капилляры и переполненные кровью кавернозные пространства в паренхиме.

Кошачьи царапины (БКЦ или Фелиноз) — симптомы, диагностика, лечение и профилкатика!

Мы уже выяснили, насколько опасны кошачьи укусы.

когти кошкиУвы, следы, оставляемые когтями кошек на коже человека, также не безобидны. У их последствий даже есть специальное название – «болезнь кошачьих царапин» (БКЦ).

Болезнь кошачьих царапин, или фелиноз — это острое бактериальное заболевание, которым человек заражается от кошек через укусы, царапины и просто облизывание.

Изогнутые когти кошки проникают в кожу, занося в рану болезнетворные бактерии, которые затем распространяются в окружающие ткани. Слюна кошки, попав на кожу или конъюктиву глаз, вызывает их поражение. В дальнейшем возникает воспаление лимфатических узлов. 

Возбудитель фелиноза

Bartonella henselae (бартонелла), которая попадает к кошке через укусы блох и может обитать в крови, слюне, моче, на лапках кошки. При этом сама кошка не болеет, а является носителем бактерий.

Заражение бартонеллой не минует даже самых «раздомашних» питомцев. Наверное, каждая кошка в какой-то момент оказывается носителем бактерий. И чем она моложе, тем выше вероятность ее заражения.

Симптомы фелиноза:

отек или припухлость на месте царапины, нагноение, увеличение лимфатических узлов. Иногда появляются аллергическая реакция, повышенная температура, признаки токсикоза.

Степень тяжести БКЦ напрямую зависит от иммунитета, поэтому заболеванию наиболее подвержены дети, пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом, например, после перенесенной болезни. Человек человека заразить не может.

Фелиноз может протекать в типичной и атипичной формах.

Типичная форма фелиноза

Развивается постепенно. На месте уже зажившей царапины или укуса появляется маленький пузырек, затем язвочка или корочка. Общее самочувствие хорошее. Через некоторое время (15-50 дней) недалеко от повреждения увеличиваются лимфатические узлы (обычно один) подмышечной или паховой области, локтевого и подколенного сгиба, шеи. Лимфоузел становится мягким и болезненным, увеличенным до 3-10 см, иногда он нагнаивается и вскрывается самостоятельно.

последствия кошачьих царапин

Бывает повышение температуры (38°-41°), признаки интоксикации (слабость, головная боль, плохой аппетит, повышенное потоотделение, небольшие боли в животе и в мышцах и пр.). Угнетенное состояние длится обычно две недели, воспаление лимфоузлов – 2-4 месяца. Заболевание самоизлечивается за 3-6 месяцев (при осложнениях длится до года). После перенесенной болезни развивается стойкий иммунитет.

Атипичная форма фелиноза

К счастью, редка, обычно наблюдается у детей и людей с низким иммунитетом. Атипичные признаки проявляются после увеличения лимфатических узлов.

При попадании бактерии в глаз развивается конъюнктивит, у глаза образуются узелки и язвочки, повышается температура, появляются симптомы общего недомогания, увеличиваются подчелюстные и околоушные лимфатические узлы, иногда с нагноением и дальнейшим рубцеванием кожи. При осложнениях возможна временная потеря зрения на один глаз. Через некоторое время (от нескольких недель до нескольких месяцев) наступает полное выздоровление.

Очень редко БКЦ вызывает поражение центральной нервной системы (энцефалит, менингит, полиневрит), в самом тяжелом случае развивается энцефалопатия (дистрофическое изменение ткани головного мозга). При атипичной форме возможно поражение внутренних органов – селезенки, печени, сердца и легких.

Диагностика БКЦ

Трудно, так как ее симптомы характерны и для других заболеваний, а факт контакта с кошкой зачастую даже не «всплывает» при обращении в клинику. Диагноз устанавливается в лаборатории на основании бактериального посева с определением возбудителя. Анализ информативен лишь через несколько недель после заражения.

Лечение БКЦ

Для типичной формы характерно самостоятельное выздоровление. При тяжелом протекании заболевания во избежание серьезных осложнений важно своевременное обращение за врачебной помощью.

Лечение назначается индивидуально в зависимости от симптомов заболевания. Если необходимо, гной из лимфоузлов удаляется хирургически — через разрез или пункцию. Больной не заразен для других, и при относительно хорошем самочувствии не нуждается в режимном ограничении. Госпитализация необходима только при тяжелых формах заболевания и наличии иммунодефицита.

Профилактика БКЦ 

При получении царапин и укусов следует дать немного стечь крови (возможно зараженной), затем промыть ранку проточной водой с хозяйственным мылом и обработать перекисью водорода или хлоргексидином. При необходимости наложить марлевую повязку. Чуть что – сразу к врачу!

Уберечься от БКЦ – это свести к минимуму риск быть искусанным или поцарапанным кошкой:

  • играть с питомцем до момента выпускания им когтей. С котятами общаться в одежде, закрывающей руки и ноги.
  • не лезть к кошке, когда та находится в возбужденном состоянии. Не дразнить ее, не трогать во время еды и т.д.
  • не гладить и не брать на руки незнакомых (особенно бездомных!) кошек.
  • и, как обычно, мыть руки после общения с кошкой.

Если Вам понравилось видео — поделись с друзьями:

Дорогие родители! Дети – самая уязвимая «группа риска». Объясните, пожалуйста, своим дочкам и сыночкам, что нельзя трогать чужих и уличных кошек. Конечно, хочется, чтобы ребенок рос добрым и отзывчивым. Но, черт возьми, это действительно опасно!!

P.S. Эй, мы все также любим своего питомца!

 

последствия кошачьих царапин Загрузка…

Болезнь кошачьих царапин — EyeWiki

Запишитесь на конкурс резидентов и стипендиатов

Принять участие в Международном конкурсе офтальмологов

Алан Палестина, доктор медицины, Джессика Шанта, доктор медицины, Кушик Трипати, доктор медицины (AIIMS), FRCS (Глазго), Марисса Ларошель, доктор медицины, Питер А. Карт, доктор медицины, Виктор Мануэль Пресьядо Гомес, доктор медицины, и Винай А. Шах, доктор медицины

Присвоенный статус Актуально

Марисса Ларошель, доктор медицины, 5 апреля 2020 г.


Болезнь кошачьих царапин (CSD) — это инфекционное заболевание, состоящее из постепенно прогрессирующей регионарной лимфаденопатии, лихорадки и недомогания, часто возникающих после контакта с кошачьим животным (царапина).Атипичные проявления характеризуются множеством неврологических проявлений, а также гранулематозным поражением глаза, печени, селезенки и костей. Заболевание обычно проходит само по себе и обычно полностью выздоравливает; однако пациенты с атипичными проявлениями, особенно с ослабленным иммунитетом, могут страдать от значительной заболеваемости и даже смертности.

Болезнь

Обычно существует две формы CSD в отношении глаза:

  1. Синдром Паринаудса Окуляргландуара: состоящий из лимфаденопатии и фолликулярного конъюнктивита
  2. Нейроретинит: состоящий из лимфаденопатии и гранулематозного воспаления сетчатки и зрительного нерва с классическим отеком зрительного нерва, макулярной звездочкой (нейроретинит) и возможным васкулитом.

Этиология

Основная причина: Bartonella henselae, возможно, Afipia felis и Bartonella Clarrigeiae. Bartonella выделяется с фекалиями блох и передается людям, когда фекалии контактируют с людьми в результате травмы от кошачьей царапины или укуса кошки. Другими путями передачи / резервуарами являются клещи и царапины и укусы других животных.

Общая патология

Виды Bartonella — грамотрицательные гемотрофные палочки.

Патофизиология

Организмы Bartonella обычно вторгаются и колонизируют зрелые эритроциты и / или эндотелиальные клетки.Эндотелиальная инвазия приводит к провоспалительной реакции и вазопролиферации. Системные и глазные инфекции зависят от иммунного статуса инфицированного человека. CSD остро проявляется системной инфекцией, включая лихорадку, недомогание, анорексию и лимфаденопатию. Эти симптомы возникают в течение 1-2 недель при контакте с инфекционным организмом. Необычные проявления — поражение внутренних органов, включая эндокардит, бактериемию, остеомиелит, гепатоспленомегалию, энцефалит и бациллярный ангиоматоз.Бациллярный ангиоматоз — это разрастание сосудов в различных органах, таких как кожа и лимфатические узлы. Это традиционно описывалось у пациентов с ослабленным иммунитетом, но теперь сообщается у иммунокомпетентных людей.

Для диагностики инфекции Bartonella используются различные лабораторные и гистологические методы. Если берется биопсия образца, эта ткань может быть окрашена для гистопатологического анализа с помощью окрашивания по Вартин-Старри.

Серологические тесты чаще всего используются для диагностики этого заболевания с помощью ELISA или непрямого флуоресцентного анализа (IFA).Чувствительность и специфичность варьируются в зависимости от обеих методик, и CDC в настоящее время предпочитает тест IFA. Также можно использовать ПЦР-тест, который позволяет различать разные виды Bartonella. Кроме того, для диагностики тканей можно использовать ПЦР.

История

Примерно через 1-3 недели после инокуляции бактерий в хозяина региональные лимфатические ткани начинают проявлять гранулематозную инфильтрацию.

Знаки

Наиболее частым проявлением является региональная лимфаденопатия.Обычно поражаются предаурикулярные, подчелюстные или шейные лимфатические узлы. Язвы и некроз конъюнктивального эпителия обычно вызывают гнойные выделения в тяжелых случаях. Эритематозная вышележащая кожа с признаками нагноения пораженных лимфатических узлов. Тщательное обследование; свидетельство кожной инокуляции в виде незудящей, слегка болезненной пустулы или папулы. Окулогландулярный синдром Парино (воспаление конъюнктивы с преаурикулярной аденопатией) может наблюдаться примерно у 2-7% пациентов с болезнью кошачьих царапин.

Типичные внутриглазные проявления включают нейроретинит с отеком зрительного нерва, звездообразование желтого пятна и отдельные белые поражения сетчатки или хориоидеи. Сосудистая утечка из головки зрительного нерва приводит к образованию макулярного звездообразования, которое может сохраняться в течение нескольких месяцев, несмотря на разрешение нейроретинита. В более поздних исследованиях дискретные белые поражения сетчатки и хориоретинала были более частой находкой, чем «классическая» макулярная звезда и нейроретинит. Более опасные для зрения проявления включают промежуточный увеит, васкулит сетчатки, окклюзию сосудов (артерий и вен) и ретинит.Менее распространенные находки заднего сегмента включают гранулемы, хориоидит, ангиоматоз и локальные серозные отслоения сетчатки.

Симптомы

Пациенты обычно имеют одностороннее снижение зрения (20/80) с системными симптомами, присутствующими в 67%. Односторонняя инъекция конъюнктивы, ощущение инородного тела и эпифора. Недомогание и головная боль менее чем у трети пациентов.

У других может быть скотома, если поражен зрительный нерв.

Клинический диагноз

Типичный анамнез продромальных симптомов, лимфаденопатии и контакта с кошкой помогает укрепить диагноз, особенно у молодых людей или детей.Чаще проявляется в более молодом возрасте в конце лета и осенью.

Диагностические процедуры

Тестирование поля зрения иногда показывает цекоцентральную скотому. Флюоресцентная ангиография часто показывает утечку зрительного нерва или окклюзию артерий / вен.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) может отображать степень субретинальной жидкости, утолщения сетчатки и экссудата. ОКТ-ангиография может показать неоваскуляризацию в области хориоретинита.

Хотя это требуется редко, при типичных проявлениях и титрах крови может быть выполнена биопсия лимфатических узлов или посев.

  • Биопсия: классический вид гранулематозного воспаления. Пятно серебра Вартина-Старри при биопсии может идентифицировать бактерии.
  • Культура: B. henselae — это привередливая, медленнорастущая, грамотрицательная палочка, для которой требуются специальные методы культивирования ткани или крови, такие как инкубационный период до 1 месяца, обогащенный агар с 5% CO2 при 32-35 градусах Цельсия.

Лабораторный тест

Серологические исследования: серологический анализ на бартонеллу с помощью IFA или ELISA (титр ≥1: 64) является диагностическим. Также доступен ПЦР-анализ ткани или крови.

Стандартные лабораторные данные: умеренный лейкоцитоз или лейкопения, нечастая эозинофилия и повышенное СОЭ или СРБ. Нарушения экскреции билирубина и повышение уровня печеночных трансаминаз обычно являются вторичными по отношению к печеночной обструкции гранулемой, новообразованием или лимфатическим узлом. У пациентов с неврологическими проявлениями люмбальная пункция обычно выявляет нормальную спинномозговую жидкость, хотя может быть легкий плеоцитоз и умеренное повышение уровня белка.

Дифференциальный диагноз

Этиологии, которые необходимо дифференцировать, включают другие причины отека головки зрительного нерва, такие как неврит зрительного нерва и саркоидный папиллит. Кроме того, инфекционная этиология, такая как сифилитический периневрит и, в редких случаях, токсоплазмоз, может иметь сходные клинические проявления. Pseudotumor cerebri может имитировать менее частое появление двустороннего CSD. Болезнь Лайма, пятнистая лихорадка Скалистых гор, токсоплазмоз, токсокароз, гистоплазмоз и лептоспироз также могут вызывать нейроретинит.

Гранулемы этого синдрома необходимо дифференцировать от гранулем, связанных с:

  • Туляремия
  • Туберкулез или другие миобактериальные инфекции
  • Бруцеллез
  • Саркоидоз
  • Споротрихоз или другие грибковые заболевания
  • Токсоплазмоз
  • Венерическая лимфогранулема
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли, например лимфома

CSD имеет тенденцию быть самоограничивающимся заболеванием. Лечение зависит от возраста, иммунного статуса, системных проявлений и глазных осложнений.

Общее лечение

Могут также использоваться жаропонижающие средства и НПВП. Теплые компрессы к пораженным узлам. В случае энцефалита или комы показаны антибиотики и поддерживающая терапия.

Лечебная терапия

Доксициклин (100 мг два раза в день) хорошо проникает в глаза и центральную нервную систему. Однако пациентам младше 12 лет рекомендуется прием эритромицина из-за риска изменения цвета зубов. Азитромицин вызывает быстрое разрешение лимфаденопатии.Однако распределение азитромицина в глазу кажется более высоким в ткани конъюнктивы, но ниже в внутриглазных жидкостях. Кортикостероиды также подходят как для системной, так и для офтальмологической терапии. Интравитреальная терапия против VEGF использовалась для лечения хориоидальной неоваскуляризации, а также отека желтого пятна в условиях CSD.

Прогноз

Улучшение зрения может варьироваться в зависимости от начального офтальмологического проявления. В Habot-Wilner et al. при последнем наблюдении на 79 глазах 80% глаз имели хорошее зрение (зрение лучше 20/40), 14% имели умеренную потерю зрения (20 / 40-20 / 200), а 6% имели тяжелую потерю зрения (хуже 20 / 200).В этой серии больше пациентов имели поражения сетчатки или хориоидеи. В одном обзоре, посвященном поражению зрительного нерва, окончательное зрение было лучше или равно 20/40 в 68% глаз и хуже, чем 20/200 в 5,7% глаз.

1. Виндзор Дж. Дж.: Болезнь кошачьих царапин: эпидемиология, этиология и лечение. Br J Biomed Sci 2001; 58: pp. 101-110.

2. Ормерод Л.Д., Дейли Дж. П.: Глазные проявления болезни кошачьих царапин. Curr Opin Ophthalmol 1999; 10: стр. 209-216.

3. Солли В.А., Мартин Д.Ф., Ньюман Н.Дж. и др.: Болезнь кошачьих царапин: проявления заднего сегмента.Офтальмология 1999; 106: pp. 1546-1553.

4. Zacchei AC, Newman NJ, и Sternberg P: Серозная отслойка макулы сетчатки, связанная с болезнью кошачьих царапин. Am J Ophthalmol 1995; 120: стр. 796-797.

5. Каннингем Е.Т. и Келер Ю.Э .: Глазной бартонеллез. Am J Ophthalmol 2000; 130: pp. 340-349.

6. Suhler EB, Lauer AK, and Rosenbaum JT: Распространенность серологических доказательств болезни кошачьих царапин у пациентов с нейроретинитом. Офтальмология 2000; 107: стр. 871-876.

7. Цунэока Х., Фудзи Р., Фудзисава К. и др.: [Клиническая оценка коммерческого серологического теста на инфекцию бартонеллой]. Kansenshogaku Zasshi 2000; 74: стр. 387-391.

8. Кури А.Л., Мачадо Д., Херингер Г. и др.: Болезнь кошачьих царапин: глазные проявления и визуальный результат. Int Ophthalmol 2010; 30: стр. 553-558.

9. Dehio C: Молекулярная и клеточная основа. Annu Rev Microbiol 2004; 58: pp. 365-390.

10. Грей А.В., Михельс К.С., Лауэр А.К., Сэмплы Дж. Р.Инфекция Bartonella henselae, связанная с нейроретинитом, окклюзией центральной артерии и вены сетчатки, неоваскулярной глаукомой и тяжелой потерей зрения. Am J Ophtha / моль. 2004; 137: 187-1 89.

11. Brazis PW, Stokes HR, Ervin FR. Неврит зрительного нерва при болезни кошачьих царапин. J Clin Neuroophthalmol. 1986; 6; 172-174.

12. Баттс и Демерс, 2004. Баттс С., Демерс Д.М.: Спектр и лечение болезни кошачьих царапин. Pediatr Infect Dis J 2004; 23: с. 1161.

13. Klotz et al., 2011. Klotz S.A., et al: Болезнь кошачьих царапин. Am Fam Physician 2011; 83: стр. 152-155.

14. Мабра Д., Йе С., Шанта Дж. Глазные проявления бартонеллеза. Curr OpinOphthalmol. 2018 ноя; 29 (6): 582-587. DOI: 10.1097 / ICU.0000000000000522. Обзор. PubMed PMID: 30124532.

15. Habot-Wilner Z, Trivizki O, Goldstein M, et al. Болезнь кошачьих царапин: глазная проявления и исход лечения. Acta Ophthalmol 2018; 96: E524-e532.

16. Chi SL, Stinnett S, Eggenberger E, et al.Клинические характеристики у 53 пациентов с оптической нейропатией кошачьих царапин. Офтальмология 2012; 119: 183-187.

,

Болезнь кошачьих царапин — Американский семейный врач

1. Джексон Л.А., Перкинс Б.А., Венгер JD. Болезнь кошачьих царапин в США: анализ трех национальных баз данных. Am J Public Health . 1993; 83 (12): 1707–1711 ….

2. Зангвилл К.М., Гамильтон Д.Х., Перкинс Б.А., и другие. Болезнь кошачьих царапин в Коннектикуте. Эпидемиология, факторы риска и оценка нового диагностического теста. N Engl J Med .1993; 329 (1): 8-13.

3. Massei F, Гори Л, Macchia P, Маджоре Г. Расширенный спектр бартонеллеза у детей. Инфекция Dis Clin North Am . 2005; 19 (3): 691-711.

4. Carithers HA. Болезнь кошачьих царапин. Обзор основан на исследовании 1200 пациентов. Ам Дж. Дис Детский . 1985; 139 (11): 1124-1133.

5. Маман Э., Бикелс Дж, Эфрос М, и другие. Скелетно-мышечные проявления болезни кошачьих царапин. Clin Infect Dis . 2007; 45 (12): 1535-1540.

6. Марджилет А.М., Носить DJ, Английский CK. Системная болезнь кошачьих царапин: сообщение о 23 пациентах с длительной или повторяющейся тяжелой бактериальной инфекцией. J Заразить Dis . 1987; 155 (3): 390-402.

7. Ленуар А.А., Сторч Г.А., ДеШривер-Кечкемети К, и другие. Гранулематозный гепатит, связанный с болезнью кошачьих царапин. Ланцет . 1988; 1 (8595): 1132-1136.

8. Цуджино К., Цукахара М, Цунэока Х, и другие. Клинические последствия продолжительной лихорадки у детей с болезнью кошачьих царапин. J Заразить Chemother . 2004; 10 (4): 227-233.

9. Якобс РФ, Schutze GE. Bartonella henselae как причина продолжительной лихорадки и лихорадки неизвестного происхождения у детей. Clin Infect Dis . 1998; 26 (1): 80-84.

10. Wong MT, Долан MJ, Lattuada CP Jr, и другие.Нейроретинит, асептический менингит и лимфаденит, связанные с инфекцией Bartonella (Rochalimaea) henselae, у иммунокомпетентных пациентов и пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1. Clin Infect Dis . 1995; 21 (2): 352-360.

11. Baorto E, Пейн РМ, Слейтер Л.Н., и другие. Культуральный эндокардит, вызванный Bartonella henselae J Pediatr . 1998; 132 (6): 1051-1054.

12.Каннингем ET, Koehler JE. Глазной бартонеллез. Ам Дж. Офтальмол . 2000; 130 (3): 340-349.

13. Koehler JE, Tappero JW. Бациллярный ангиоматоз и бациллярный пелиоз у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Clin Infect Dis . 1993; 17 (4): 612-624.

14. Регнери Р.Л., Чайлдс Дж. Э., Koehler JE. Инфекции, связанные с видами Bartonella, у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Clin Infect Dis . 1995; 21 (приложение 1): S94 – S98.

15. ЦК Ламаса, Марес-Гиа М.А., Розенталь Т, и другие. Bartonella spp. инфекция у ВИЧ-положительных людей, их домашних животных и эктопаразитов в Рио-де-Жанейро, Бразилия: серологическое и молекулярное исследование. Acta Trop . 2010; 115 (1-2): 137-141.

16. Koehler JE, Санчес М.А., Тай С, и другие. Распространенность инфекции Bartonella среди пациентов с лихорадкой, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Clin Infect Dis . 2003; 37 (4): 559-566.

17. Бергманс А.М., Пеэтерс М.Ф., Schellekens JF, и другие. Ловушки и заблуждения серологии болезни кошачьих царапин: оценка косвенного флуоресцентного анализа на основе Bartonella henselae и иммуноферментного анализа. Дж. Клин Микробиол . 1997; 35 (8): 1931-1937.

18. Сандер А, Поссельт М, Оберле К, Бредт В. Распространенность антител к Bartonella henselae у пациентов с болезнью кошачьих царапин и у здоровых людей: оценка и сравнение двух коммерческих серологических тестов. Clin Diagn Lab Immunol . 1998; 5 (4): 486-490.

19. Spach DH, Kaplan SL. Микробиология, эпидемиология, клинические проявления и диагностика болезни кошачьих царапин. До настоящего времени. http://www.uptodate.com. По состоянию на 20 сентября 2010 г.

20. Rolain JM, Лепиди Н, Занарет М, и другие. Биопсия лимфатических узлов и диагностика болезни кошачьих царапин. Emerg Infect Dis . 2006; 12 (9): 1338-1344.

21.Ролайн Дж. М., Бруки П., Келер Я.Э., Магина С, Долан MJ, Рауль Д. Рекомендации по лечению инфекций человека, вызванных видами Bartonella. Противомикробные агенты Chemother . 2004; 48 (6): 1921-1933.

22. Бас JW, Фрейтас BC, Фрейтас А.Д., и другие. Проспективная рандомизированная двойная слепая плацебо-контролируемая оценка азитромицина для лечения болезни кошачьих царапин. Pediatr Infect Dis J .1998; 17 (6): 447-452.

23. Стивенс Д.Л., Бисно AL, Камеры ВЧ, и другие.; Американское общество инфекционных болезней. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей. Clin Infect Dis . 2005; 41 (10): 1373-1406.

24. Марджилет AM. Антибактериальная терапия при болезни кошачьих царапин: клиническое исследование терапевтических результатов у 268 пациентов и обзор литературы. Pediatr Infect Dis J . 1992; 11 (6): 474-478.

.

Болезнь кошачьих царапин — что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Болезнь кошачьих царапин

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое болезнь кошачьих царапин (CSD)?

CSD вызывается бактериями, обитающими во рту кошки. Вы можете заразиться CSD, если вас поцарапает, лизнет или укусит зараженная кошка.Микробы обычно распространяются после того, как кошка облизывает лапы, а затем царапает или кусает человеческую кожу. CSD также может передаваться, если вы потрете глаза после того, как держите зараженную кошку.

Каковы признаки и симптомы CSD?

Вы можете увидеть безболезненные волдыри или неровности вдоль раны через 3–10 дней после укуса или царапины. Лимфатические узлы возле раны могут стать красными, опухшими и болезненными через 1–3 недели. К ним часто относятся лимфатические узлы на шее, подмышках и паху. У вас также может быть потеря аппетита, сыпь, боль в горле, головная боль, лихорадка и боль в мышцах, суставах или желудке.

Как диагностируется CSD?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и осмотрит поврежденную область. Скажите ему, был ли у вас контакт с кошкой. Вам может понадобиться любой из следующих тестов:

  • Анализы крови или образцы тканей могут показать, какие бактерии вызывают вашу инфекцию.
  • Рентген, УЗИ, КТ или МРТ могут показать, распространилась ли инфекция. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы инфекция лучше отображалась на снимках.Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.

Как лечится CSD?

CSD может исчезнуть через 2–4 месяца без лечения. Вам может понадобиться любое из следующего:

  • Лекарства могут быть назначены для лечения бактериальной инфекции или уменьшения боли, лихорадки и отека.
  • Разрез и дренаж может потребоваться для слива жидкости или гноя из лимфатических узлов.
  • Операция может потребоваться для удаления всех или части пораженных лимфатических узлов.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить CSD?

  • Всегда мойте руки после того, как прикасались к кошке или гладили ее.
  • Вылечите кошку от блох. Блохи могут передавать микроб от кошки к кошке.
  • Не позволяйте кошке зализывать открытую рану на вашей коже.
  • Будьте осторожны, играя с кошками, чтобы не поцарапать их. Избегайте грубой игры.
  • Если вас поцарапала, облизала или укусила кошка, немедленно промойте это место чистой водой с мылом.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • У вас сильная боль в животе, мышцах, костях или суставах.
  • У вас сильная боль в лимфатических узлах шеи, подмышек или паха.
  • У вас судороги, головные боли или вы не можете ясно мыслить.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • У вас жар, боль в горле или головная боль.
  • Вы заметили опухоль в области шеи, подмышек или паха.
  • У вас боли в животе, мышцах или суставах.
  • После приема лекарства у вас появилась кожная сыпь, зуд или отек.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение.Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому медицинскому режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Узнайте больше о болезни кошачьих царапин

Сопутствующие препараты
,

Болезнь кошачьих царапин | Определение болезни кошачьих царапин в Медицинском словаре

Болезнь кошачьих царапин

Определение

Болезнь кошачьих царапин — это необычная инфекция, которая обычно возникает в результате царапины или укуса кошки. Большинство больных испытывают лишь умеренный дискомфорт и обнаруживают, что их симптомы проходят без какого-либо длительного вреда через несколько недель или месяцев. Профессиональное лечение требуется редко.

Описание

Болезнь кошачьих царапин (также называемая лихорадкой кошачьих царапин) вызывается бактерией Bartonella henselae , которая встречается у кошек по всему миру и передается от кошки к кошке блохами.Исследователи обнаружили, что большое количество североамериканских кошек несут антитела к этой болезни (это означает, что кошки были инфицированы в какой-то момент своей жизни). Однако в некоторых частях Северной Америки уровень заражения кошек намного выше, чем в других. Bartonella henselae редко встречается или отсутствует в холодном климате, с чем блохи плохо переносят, но преобладает в теплых влажных местах, таких как Мемфис, Теннесси, где антитела были обнаружены у 71% протестированных кошек. Бактерия, которая остается в кровотоке кошки в течение нескольких месяцев после заражения, кажется безвредной для большинства кошек, и обычно у инфицированной кошки не проявляются какие-либо симптомы.Котята (кошки в возрасте до одного года) чаще, чем взрослые кошки, переносят инфекцию.

Bartonella henselae может заразить людей, которых поцарапала или (реже) укусила или вылизала кошка. Его нельзя передать от человека к человеку. Хотя кошки являются популярными домашними животными, которые встречаются примерно в 30% американских семей, заражение людей встречается редко. Одно исследование показало, что на каждые 100000 американцев ежегодно регистрируется только 2,5 случая болезни кошачьих царапин (2,5 / 100000). Также необычно, что более одного члена семьи заболевают; расследование во Флориде выявило несколько случаев только в 3 случаях.5% обследованных семей. Дети и подростки, по-видимому, являются наиболее вероятными жертвами болезни кошачьих царапин, хотя существует вероятность, что эта болезнь может быть более распространена среди взрослых, чем считалось ранее.

Причины и симптомы

Первым признаком болезни кошачьих царапин может быть небольшой волдырь на месте царапины или укуса через 3–10 дней после травмы. Волдырь (который иногда содержит гной) часто выглядит как укус насекомого и обычно находится на руках, руках или голове.В течение двух недель после появления волдыря лимфатические узлы рядом с местом повреждения опухают. Часто у инфицированного человека поднимается температура, возникает усталость или головные боли. Обычно симптомы исчезают в течение месяца, хотя лимфатические узлы могут оставаться увеличенными в течение нескольких месяцев. Могут возникнуть гепатит, пневмония и другие опасные осложнения, но вероятность заболевания кошачьих царапин, представляющего серьезную угрозу для здоровья, очень мала. Больные СПИДом и другие люди с ослабленным иммунитетом подвергаются наибольшему риску опасных осложнений.Иногда симптомы болезни кошачьих царапин принимают форму так называемого окулогландулярного синдрома Парино. В таких случаях на конъюнктиве глазного яблока (мембрана, выстилающая внутреннее веко) развивается небольшая язва, которая часто сопровождается конъюнктивитом (воспалением мембраны) и увеличением лимфатических узлов перед ухом. Исследователи подозревают, что первый шаг в развитии окулогландулярного синдрома Парино происходит, когда бактерий Bartonella henselae переходят из слюны кошки в ее мех во время ухода.Если вы потрете глаза после прикосновения к кошке, то бактерии попадут на конъюнктиву.

Диагноз

Семейного врача следует вызывать в случае, если кошачья царапина или укус не заживают нормально, или после этого следует стойкая лихорадка или другие необычные симптомы, такие как длительная боль в костях или суставах. Появление болезненных и опухших лимфатических узлов — еще один повод для консультации с врачом. При подозрении на болезнь кошачьей царапины врач спросит об истории контакта с кошками и поищет доказательства кошачьей царапины или укуса, а также опухших лимфатических узлов.Для подтверждения диагноза врача может быть назначен анализ крови на Bartonella henselae .

Лечение

Для здоровых в остальном людей обычно все, что необходимо, — это отдых и лекарства, отпускаемые без рецепта для снижения температуры и дискомфорта (например, парацетамол), пока болезнь не пойдет своим чередом. В некоторых случаях назначают антибиотики, особенно когда возникают осложнения или лимфатические узлы остаются опухшими и болезненными в течение более двух или трех месяцев, но врачи не пришли к единому мнению о том, когда и как их следует использовать.Если лимфатический узел становится очень опухшим и болезненным, семейный врач может решить его осушить.

Прогноз

Большинство людей полностью выздоравливают после приступа болезни кошачьих царапин. Дальнейшие приступы редки.

Профилактика

Для защиты от болезни можно предпринять определенные меры предосторожности, основанные на здравом смысле. Царапины и укусы следует немедленно смыть водой с мылом, и никогда не стоит тереть глаза после контакта с кошкой, не вымыв предварительно руки. Детей следует посоветовать не играть с бездомными кошками и не сердить кошек.Людям с ослабленным иммунитетом следует избегать иметь котят, которые с большей вероятностью, чем взрослые кошки, заразны. Поскольку болезнь кошачьих царапин обычно не опасна для жизни, и люди склонны формировать сильные эмоциональные связи со своими кошками, врачи не рекомендуют избавляться от кошки, подозреваемой в заболевании.

Ресурсы

Периодические издания

Смит, Дэвид Л. «Болезнь кошачьих царапин и связанные с ней клинические синдромы». Американский семейный врач Апрель 1997 г .: 1783.

Ключевые слова

СПИД — Синдром приобретенного иммунодефицита. Заболевание, поражающее иммунную систему. Антибиотики — Категория промышленных веществ, используемых для борьбы с инфекциями. Антитела — специальные вещества, созданные организмом для борьбы с инфекциями. Бактерия — Крошечный организм. Некоторые бактерии вызывают заболевание. Гепатит — заболевание, вызывающее воспаление печени. Лимфатические узлы — Маленькие органы в форме почек, фильтрующие жидкость, называемую лимфой. Пневмония — заболевание, вызывающее воспаление легких. Гной — Густая жидкость желтоватого или зеленоватого цвета. ,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о